Giải phẫu bệnh học và tế bào học

Tổng quan về bệnh lý phẫu thuật

Mười bác sĩ giải phẫu bệnh cung cấp các dịch vụ giải phẫu bệnh lý tổng quát và phụ chuyên khoa bao gồm bệnh lý thận và bệnh lý thần kinh. Các mối quan tâm và chuyên môn phụ bao gồm các bệnh lý về vú, phổi, đầu và cổ, phụ khoa, sinh dục, gan, tiêu hóa, xương và mô mềm.

Hai trợ lý nhà nghiên cứu bệnh học, một trợ lý hành chính và ba trợ lý phòng thí nghiệm bao gồm các nhân viên. Công việc kỹ thuật được thực hiện bởi TriCore Mô học, một bộ phận phòng thí nghiệm lớn của Phòng thí nghiệm Tham chiếu TriCore (TRL) cung cấp các dịch vụ mô học cơ bản và nâng cao cho cả Trường Y UNM, Khoa Bệnh lý và Hiệp hội Bệnh học của Bệnh viện Trưởng lão ở Albuquerque.

Các cư dân bệnh lý hợp tác làm việc với giảng viên và nhân viên từ giai đoạn ban đầu của phần đông lạnh, tiến triển đến mổ xẻ tổng thể và đỉnh điểm là xem xét và chẩn đoán bằng kính hiển vi. Các học viên là những người tham gia quan trọng vào công việc lâm sàng của Bộ phận.

Những điểm nổi bật về bệnh lý phẫu thuật

Dịch vụ bệnh lý phẫu thuật được cung cấp:

• Đánh giá các kết quả phẫu thuật và thực hiện các cuộc tư vấn nội phẫu: Chúng được thực hiện trên các bệnh phẩm của bệnh nhân được phẫu thuật tại các phòng mổ chính tại UNMH, Barbara và Bill Richardson Pavilion, trung tâm chăm sóc cứu thương UNM (Dịch vụ chẩn đoán và phẫu thuật ngoại trú; OSIS) , và Trung tâm Y tế Khu vực Sandoval.
• Chẩn đoán sinh thiết lâm sàng: Một lượng lớn sinh thiết lâm sàng được xem xét và chúng được lấy từ các phòng khám ngoại trú liên kết của UNM hoặc TriCore. Chúng chủ yếu bao gồm sinh thiết đường tiêu hóa, nội mạc tử cung và cổ tử cung. Các bác sĩ da liễu thuộc chuyên ngành phụ (đặt tại TRL) đánh giá tất cả các sinh thiết da.
• Tư vấn: Các bác sĩ giải phẫu bệnh cung cấp các dịch vụ tư vấn cho các bác sĩ giải phẫu bệnh thực hành tại các bệnh viện khác ở New Mexico và một số bệnh viện khu vực khác.
• Xem xét các trường hợp bên ngoài cho bệnh nhân được điều trị tại UNM HSC: Các nhà nghiên cứu bệnh học của UNM xem xét các mẫu mô từ những bệnh nhân đến điều trị tại Trung tâm Khoa học Sức khỏe UNM (bao gồm cả Trung tâm Ung thư UNM) đã từng phẫu thuật ở nơi khác.

Khối lượng bệnh lý phẫu thuật của các trường hợp: Tổng số ca phẫu thuật được tiếp nhận trong năm 2016 là khoảng 19,000. Điều đó không bao gồm tư vấn hoặc mẫu tế bào học.

Dịch vụ bổ sung về bệnh lý phẫu thuật:

• Hỗ trợ Giao thức: Nhiều bệnh nhân của Trung tâm Ung thư được đăng ký tham gia các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu. Đối với hàng trăm bệnh nhân trong số này hàng năm, Bộ phận Giải phẫu bệnh làm việc với các điều phối viên của Trung tâm Ung thư để phân loại các mẫu vật một cách thích hợp và chọn và giải phóng các mô theo quy định của mỗi quy trình.
• Ngân hàng mô: Khoa Bệnh lý và Trung tâm Ung thư UNM cùng hỗ trợ một kho lưu trữ mẫu sinh phẩm người (UNM Human Tissue Repository; UNM HTR). Bộ sưu tập chính của các mẫu vật lấy từ khối u còn sót lại và các mô bình thường còn lại sau khi cắt bỏ phẫu thuật đã được lấy mẫu cho các mục đích chẩn đoán và điều trị. Hàng trăm mẫu vật được thu thập hàng năm với sự hợp tác của các nhà nghiên cứu bệnh học, nhân viên và thực tập sinh, tuân theo các yêu cầu của Ủy ban Đánh giá Nghiên cứu Con người.
• Giáo dục Nội trú, Nghiên cứu sinh và Sinh viên Y khoa: Cư dân và nghiên cứu sinh về bệnh lý học xem trước các trường hợp trước khi đăng ký với khoa giải phẫu bệnh. Họ được đào tạo bởi các trợ lý của bác sĩ bệnh lý có kinh nghiệm về các kỹ thuật mổ xẻ tổng quát. Giáo dục bao gồm sự kết hợp giữa giảng dạy một kèm một, các cuộc hội thảo tình huống chưa biết, các bài giảng và các buổi trình chiếu nhóm. Cư dân từ các Bộ phận khác cũng được giảng dạy bởi các nhà nghiên cứu bệnh học, điển hình là dưới hình thức xem xét slide nhóm, các bài giảng và hội nghị đánh giá trường hợp lâm sàng.

Phương pháp bệnh lý phẫu thuật:

• Cách tiếp cận chung: Ngay cả trong thế kỷ 21, phần lớn công việc chẩn đoán bệnh lý phẫu thuật được thực hiện thông qua việc đánh giá các mặt cắt nhuộm hematoxylin và eosin tiêu chuẩn. Những trường hợp phức tạp hơn cần đánh giá hóa mô miễn dịch. Phòng thí nghiệm tham chiếu TriCore cung cấp một loạt các kháng thể với các kháng thể mới được đưa vào thường xuyên. Đối với một số trường hợp, FISH di truyền tế bào hoặc karyotyping hoặc hỗ trợ phân tử được tìm kiếm. Hầu hết các xét nghiệm như vậy được thực hiện trong Phòng thí nghiệm Di truyền Tế bào và Bệnh học Phân tử tại Phòng thí nghiệm Tham chiếu TriCore.
• Tầm quan trọng của Mối quan hệ bác sĩ lâm sàng-bệnh lý học: Các bác sĩ bệnh lý học có thể dễ dàng truy cập các biểu đồ y tế và kết quả chụp X quang thông qua các dịch vụ PowerChart và PACs (bệnh án điện tử và cơ sở dữ liệu hình ảnh điện tử, tương ứng). Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân, việc các bác sĩ giải phẫu bệnh trực tiếp trao đổi với bác sĩ lâm sàng là điều không thể thiếu đối với thực hành giải phẫu bệnh thích hợp. Điều này được thực hiện trên cơ sở từng trường hợp cụ thể và thông qua sự tham gia nhất quán vào nhiều ban khối u phụ chuyên môn.
• Thông thường nhất, các nhà giải phẫu bệnh tham gia với các bác sĩ phẫu thuật để xác nhận hướng của các mẫu vật thô và kiểm tra thời gian thực các phần đông lạnh. Các nhà bệnh lý học tạo thành một phần của nhóm chăm sóc sức khỏe tại các hội đồng khối u để thảo luận về các bệnh nhân cụ thể và các vấn đề của bệnh nhân.
• Ban khối u: Hiện tại, các ban khối u mà các bác sĩ phẫu thuật cung cấp nhân sự (với bệnh lý quan trọng thường trú và đồng nghiệp tham gia) bao gồm: Ban khối u tổng quát người lớn, Ban khối u vú, Ban khối u ENT, Hội nghị khám bệnh lý dạ dày ruột (GI), Phụ khoa (GYN ) - Hội nghị nội soi, Hội đồng về khối u phụ khoa, Hội đồng về khối u ở nhi, Hội nghị về sinh thiết thận, và Ban về khối u Sarcoma. Các hội nghị này là cơ hội học tập quan trọng cho người dân và nghiên cứu sinh.

Mục tiêu thời gian quay vòng:

• Các trường hợp thông thường, không phức tạp được ký vào Ngày thứ 3 trong chu kỳ ba ngày (Ngày 1: tổng hợp bệnh phẩm của bệnh nhân, Ngày 2: nội trú xem xét các trường hợp và đăng ký các trường hợp "quay vòng 24 giờ" với nhân viên của khoa, Ngày 3: dấu hiệu thường trú ra khỏi các trường hợp còn lại với giảng viên được phân công).
• Một vài trường hợp (khoảng 5%) được xem xét trong cùng ngày nhận (sinh thiết nhỏ "STAT") hoặc ngày hôm sau ("quay vòng 24 giờ"). Các bác sĩ lâm sàng phải yêu cầu các bệnh phẩm này là "STAT" hoặc "RUSH". Để được xử lý đầy đủ, các mẫu vật chỉ số không được vượt quá kích thước sinh thiết nhỏ và phải được gửi trước 10:00 sáng.

Tổng quan về tế bào học

Chín nhà nghiên cứu bệnh học cung cấp bảo hiểm về tế bào học tại Bệnh viện Đại học. Năm trong số các nhà bệnh học cá nhân có chứng chỉ chuyên môn phụ và được đào tạo về bệnh tế bào học. Điều quan trọng, tất cả tám nhà tế bào học cũng thực hành giải phẫu bệnh. Bộ phận Giải phẫu bệnh của UNM tin rằng việc thực hành kép của các chuyên khoa này giúp nâng cao khả năng chẩn đoán của bác sĩ giải phẫu bệnh, những người có thể dựa trên các kỹ năng về tế bào học đối với các bệnh phẩm phẫu thuật và kiến ​​thức kiến ​​trúc và hóa mô miễn dịch cho các trường hợp tế bào học.

Các nhân viên tế bào học bao gồm các kỹ thuật viên xử lý mẫu bệnh phẩm và các nhà mô học lịch sử tại Phòng thí nghiệm Tham khảo TriCore.

Các cư dân bệnh học và một đồng nghiệp về tế bào học cộng tác với các nhà tế bào học và nhân viên trong việc thực hiện kiểm tra mức độ đầy đủ và sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ và xem xét các đặc điểm vi thể của tất cả các trường hợp.

Điểm nổi bật về tế bào học

• Các nhà tế bào học của UNM cung cấp đánh giá các mẫu cổ tử cung / âm đạo một lớp, phết tế bào cổ tử cung truyền thống, các mẫu không phụ khoa bao gồm GI hướng dẫn nội soi và sinh thiết chọc hút phổi / trung thất, đồng thời thực hiện sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ và kiểm tra mức độ đầy đủ của các mẫu thu được can thiệp trong bộ CT và MRI . Các dịch vụ phụ trợ bao gồm việc cung cấp giảng dạy nội trú và giảng dạy đồng nghiệp (có một chuyên gia về tế bào học). Một số giáo dục cũng được cung cấp cho người dân và nghiên cứu sinh của các bộ phận khác, những người thực hiện sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (chẳng hạn như các cư dân và nghiên cứu sinh về tai mũi họng và nội tiết).
• Bộ phận tiến hành Phòng khám Chọc hút Kim Fine của riêng mình đặt tại UNMH. Bệnh nhân được giới thiệu FNA từ các bác sĩ lâm sàng ở các khoa khác. Phòng khám cũng sử dụng hình ảnh siêu âm cho các thủ thuật hút thai được chọn.

Phương pháp nghiên cứu tế bào học

• Các trường hợp thường được đăng xuất bằng cách xem xét kỹ lưỡng Papanicolaou, Dif Quik và hematoxylin và phết tế bào nhuộm eosin, đơn lớp và khối tế bào. Trong một số trường hợp, các khối ô được chuẩn bị. Một loạt các vết nhuộm tế bào miễn dịch có sẵn để sử dụng. Như mong muốn, nhiều mẫu tế bào hơn có thể được tạo mẫu, nuôi cấy cho sinh vật hoặc đánh giá bằng phương pháp lai huỳnh quang tại chỗ (FISH) và phản ứng chuỗi polymerase (PCR).
• Các mẫu xét nghiệm âm đạo cũng được chẩn đoán bằng phân tích hình ảnh tự động.
• Như trong bệnh lý phẫu thuật, các bác sĩ giải phẫu bệnh có thể dễ dàng truy cập PowerChart (cơ sở dữ liệu bệnh án điện tử của UNM) và các báo cáo X quang để tạo điều kiện chẩn đoán chính xác hơn. Tuy nhiên, đặc biệt trong tế bào học, có sự tương tác theo thời gian thực với bác sĩ X quang và bác sĩ lâm sàng trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Kết quả tế bào học cũng thường được thảo luận với các nhóm chăm sóc sức khỏe tại các hội đồng chuyên môn về khối u

Liên hệ:

Bác sĩ giải phẫu bệnh và sở thích / chuyên môn phụ

Shweta Agarwal, MD
Bệnh lý đầu cổ
trợ lý Giáo sư
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Bệnh lý phẫu thuật, bệnh lý tiêu hóa và gan
trợ lý Giáo sư
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Giám đốc bộ phận
Giáo sư
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
GI / chuyên môn về gan
trợ lý Giáo sư
DAMartin@salud.unm.edu

Samuel Reynolds, MD
trợ lý Giáo sư
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen SantaCruz, MD
Bệnh học thần kinh
Phó Giáo sư
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD
Chuyên môn phụ khoa và sinh dục
trợ lý Giáo sư
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu