Bobbie Smith vào bữa trưa
Bởi Michael Haederle

Hoạt động đột phá

Đánh giá rủi ro bệnh viện UNM mới cho phép phẫu thuật não hiếm gặp "tỉnh táo" trên bệnh nhân 92 tuổi

Bobbie Smith kỷ niệm sinh nhật lần thứ 90 của mìnhKhi Bobbie Smith chuyển đến một cộng đồng sống độc lập ở Santa Fe, một giáo viên đã nghỉ hưu đón nhận việc nghỉ hưu của mình với sự thích thú. “Cô ấy là một trong những người không bao giờ ốm đau, không dùng thuốc và đi tập thể dục hàng ngày,” con gái cô, Robin Smith nói. "Ở mức 92½, điều đó thật hiếm."

Nhưng trong những ngày lễ, đã có một sự thay đổi. Robin nói: “Tôi nhận thấy có điều gì đó kỳ lạ với cú pháp câu của cô ấy. Theo lời khuyên của một số bạn bè chuyên gia trị liệu ngôn ngữ, cô đã đưa mẹ đến gặp bác sĩ.

Robin nói, chụp MRI đã loại trừ đột quỵ, nhưng chụp MRI thứ hai với chất tiêm để tăng cường độ tương phản cho thấy sự hiện diện của một khối u ung thư. Cô nói: “Họ nói rằng nó đang đè lên một vùng não kiểm soát lời nói.

Trong vòng vài tuần, Bobbie đã được giới thiệu đến nhà giải phẫu thần kinh Christian Bowers của Đại học New Mexico. Anh ta kê đơn một loại steroid mạnh có thể tạm thời đảo ngược các triệu chứng nói xấu đi của cô ấy và đưa ra cho cô ấy một sự lựa chọn khó khăn.

Anh ta có thể cố gắng loại bỏ khối u trong một cuộc phẫu thuật cắt sọ tỉnh táo, một thủ thuật tinh vi, trong đó bệnh nhân được giữ tỉnh táo, có thể trả lời các câu hỏi và di chuyển theo chỉ dẫn trong khi bác sĩ phẫu thuật. “Lựa chọn khác là không cắt bỏ khối u,” anh nói với cô. “Nếu chúng ta không làm gì, Bobbie, bạn sẽ nhanh chóng mất khả năng nói và viết.”

Robin kể lại: “Mẹ tôi đã ngủ trên đó một đêm và nói, 'Tôi muốn làm điều đó.

Vào ngày 7 tháng XNUMX, Bowers và nhóm của ông đã mở một lỗ trên hộp sọ của Bobbie phía trên khu vực vận động để loại bỏ khối u, và ba ngày sau, cô được xuất viện đến một cơ sở phục hồi chức năng ở Santa Fe.

Ông nói: “Chúng tôi đã tìm thấy một hành lang nhỏ (xuyên qua não) sẽ không hy sinh khả năng nói của cô ấy và chúng tôi có thể loại bỏ toàn bộ khối u một cách an toàn. "Cô ấy không thể nói trước khi phẫu thuật, sau đó chúng tôi phẫu thuật tỉnh táo, và trong khi cô ấy vẫn tỉnh, cô ấy đã có khả năng nói trở lại khi chúng tôi cắt bỏ khối u."

Bowers nói rằng cô ấy có thể là bệnh nhân lớn tuổi nhất từng trải qua một ca phẫu thuật mở sọ khi tỉnh. “Chúng tôi không thể thấy rằng nó đã từng được thực hiện,” anh nói. “Mọi người có truyền thống sử dụng tuổi tác như một ngưỡng. Thông thường bạn sẽ không lấy một khối u ra khỏi một cụ già 93 tuổi. "

Bowers nói rằng khi anh ấy gia nhập khoa UNM 18 tháng trước, anh ấy và Rohini McKee, MD, giám đốc chất lượng và an toàn tại Bệnh viện UNM, đã bắt đầu cuộc họp về mối quan tâm chung của họ trong nghiên cứu yếu ớt, và cô ấy đã giới thiệu cho anh ấy một công cụ sàng lọc trước phẫu thuật mới hơn có tên là một chỉ số phân tích rủi ro mà trước đây không được sử dụng trong phẫu thuật thần kinh. Nó đánh giá tình trạng yếu ớt của bệnh nhân tốt hơn so với các thước đo khác.

 

Rohini McKee, MD
Tuổi gầy và tuổi tác không phải lúc nào cũng đi đôi với nhau, chúng ta đều biết những người 80 tuổi chơi quần vợt và chơi gôn và rất khỏe mạnh. Tuổi tác theo thời gian là một yếu tố, nhưng nó không quyết định sự già yếu của bản thân, và đây là một trường hợp tuyệt vời để làm nổi bật điều đó.
- Rohini McKee, MD

McKee nói: “Tuổi mỏng và thứ tự thời gian không phải lúc nào cũng đi đôi với nhau. “Tất cả chúng ta đều biết những người 80 tuổi chơi quần vợt và chơi gôn và rất khỏe mạnh. Tuổi tác theo thời gian là một yếu tố, nhưng nó không quyết định sự già yếu của bản thân, và đây là một trường hợp tuyệt vời để làm nổi bật điều đó ”.

McKee cho biết công cụ này giúp loại bỏ phỏng đoán ra khỏi việc đưa ra quyết định phẫu thuật.

Bà nói: “Theo truyền thống, cách các bác sĩ phẫu thuật đánh giá rủi ro cần tính đến rất nhiều yếu tố y tế. “Họ thường sẽ nói với bạn rằng họ thực hiện cái gọi là 'kiểm tra nhãn cầu'. Bệnh nhân trông như thế nào? Kiểm tra nhãn cầu đã được chứng minh là có độ chính xác khoảng 50%, vì vậy nó thực sự giống như bạn đang tung một đồng xu vậy ”.

Đánh giá rủi ro nhằm đánh giá mức dự trữ sinh lý của bệnh nhân và khả năng phục hồi sau phẫu thuật của họ. Điểm yếu cao hơn dự đoán tỷ lệ biến chứng cao hơn và trong một số trường hợp, khả năng hoạt động độc lập bị suy giảm sau phẫu thuật. 

McKee nói: “Có một số thứ góp phần vào sự yếu đuối. “Bạn có thể nghĩ về nó như một trạng thái gia tăng tính dễ bị tổn thương đối với bất kỳ tác nhân gây căng thẳng nào, từ phẫu thuật nhỏ nhất đến phẫu thuật phức tạp nhất. Những người này thực sự gặp khó khăn hơn trong việc hồi phục sau phẫu thuật. "

Bài đánh giá bao gồm 14 câu hỏi đơn giản được thực hiện bởi một trợ lý y tế để hỏi về cách sắp xếp cuộc sống của bệnh nhân, liệu họ có quên đồ đạc hay gặp khó khăn trong việc chăm sóc bản thân hay không.

“Nó thực sự có nghĩa là một công cụ được sử dụng với quy trình đồng ý được thông báo. Nó giúp ích cho cả bệnh nhân, gia đình và bác sĩ phẫu thuật cũng như nhà cung cấp dịch vụ y tế, ”McKee nói. "Tất cả họ chỉ nói cùng một ngôn ngữ khi họ nói chuyện với bệnh nhân về nguy cơ."

Bobbie Smith sinh ra ở trung tâm Texas và tốt nghiệp Đại học Texas tại Austin, nơi cô gặp chồng mình. Bà đã trải qua 35 năm dạy lớp một và lớp hai ở Belleville, Ill., Trước khi chuyển đến Santa Fe để ở gần con gái sau khi chồng bà qua đời.

Giờ đây, cô ấy đang chuẩn bị làm việc với các nhà trị liệu ngôn ngữ, nghề nghiệp và vật lý để phục hồi chức năng. Robin Smith nói: “Cô ấy sẽ bận rộn. "Cô ấy đang tiến bộ vượt bậc."

DANH MỤC: Sức khỏe, Thần kinh, Tin tức bạn có thể sử dụng, Nghiên cứu, Trường Y khoa, Chuyện nổi bật, Bệnh viện UNM