Ban giám khảo vẫn ra

Bằng chứng chắc chắn là thiếu COVID-19 gây ra các triệu chứng giống Kawasaki ở trẻ em

Vào ngày 14 tháng 2020 năm XNUMX, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã gửi một cố vấn cho các sở y tế nhà nước liên quan đến một hội chứng lâm sàng mới có khả năng ảnh hưởng đến trẻ em với cái tên khó sử dụng "Hội chứng viêm đa hệ (MIS-C) liên quan đến bệnh do Coronavirus 2019 (COVID-19)".

Cố vấn đã nêu bật hai bài báo được xuất bản gần đây trong Sản phẩm Dao mổ mô tả các triệu chứng giống như bệnh Kawasaki ở trẻ em - một số trong số đó đã có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19. Bệnh Kawasaki, được mô tả lần đầu tiên vào năm 1967, gây viêm các mạch máu của tim, nhưng cũng có thể xảy ra khắp cơ thể.

Lời khuyên của CDC có thể dễ dàng cảnh báo các bậc cha mẹ đang lo lắng cho tình trạng hạnh phúc của con cái họ trong đại dịch, vì vậy tôi nên nhấn mạnh rằng cho đến nay, không có trường hợp nào được ghi nhận về bệnh giống Kawasaki liên quan đến COVID-19 đã được báo cáo tại trường Đại học. của Bệnh viện Nhi đồng New Mexico.

Và, trên một lưu ý tích cực, MIS-C dường như đáp ứng thuận lợi với các phương pháp điều trị đã được thiết lập và phần lớn bệnh nhân hồi phục. Các chuyên gia phụ khoa nhi của UNM có tất cả các công cụ cần thiết cần thiết để đảm bảo rằng trẻ em của New Mexico được chăm sóc y tế chất lượng cao nhất.

Một câu hỏi chưa được trả lời vào thời điểm này là liệu căn bệnh mới được báo cáo này có thực sự là do vi rút SARS-CoV-2 gây ra hay không. Trong nhiều năm, không có nguyên nhân chính xác nào cho Kawasaki đã được xác lập, mặc dù nhiều ứng cử viên đã được đề xuất.

Một trong những Dao mổ Các bài báo đã đưa tin về một nhóm tám trẻ em được khám tại một bệnh viện ở London trong khoảng thời gian 10 ngày vào tháng Tư, những người có các đặc điểm tương tự như bệnh Kawasaki không điển hình, hội chứng sốc bệnh Kawasaki hoặc hội chứng sốc nhiễm độc.

Những đứa trẻ này đã được điều trị bằng immunoglobulin và aspirin tiêm tĩnh mạch, và bảy đứa trẻ đã bình phục. Tại bệnh viện, tất cả họ đều cho kết quả âm tính với SARS-CoV-2 thông qua xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Tuy nhiên, cả tám người sau đó đều cho kết quả dương tính bằng phương pháp xét nghiệm kháng thể.

Thứ hai Dao mổ bài báo từ Ý, nơi một đánh giá hồi cứu đã phân loại trẻ em mắc bệnh giống Kawasaki thành hai nhóm. Nhóm 1 bao gồm 19 trường hợp được chẩn đoán từ ngày 1 tháng 2015 năm 17 và bắt đầu dịch COVID vào ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX.

Trong Nhóm 2, có 10 trường hợp được chẩn đoán trong khoảng thời gian từ ngày 18 tháng 20 đến ngày 2020 tháng 2 năm XNUMX. Tất cả các bệnh nhân trong cả hai nhóm đều hồi phục. Mẫu ngoáy mũi và cổ họng có dương tính với COVID đối với hai bệnh nhân thuộc Nhóm XNUMX, nhưng tám người sau đó đã có kết quả dương tính thông qua xét nghiệm kháng thể.

Tóm tắt, The Lancet đã công bố hai nghiên cứu hồi cứu về các trường hợp mắc bệnh giống Kawasaki trong đại dịch COVID, cả hai đều đặt ra câu hỏi liệu COVID có liên quan đến bệnh giống Kawasaki ở trẻ em hay không.

Do những hạn chế của nghiên cứu liên quan đến kích thước mẫu và thiết kế không kiểm soát hồi cứu, câu trả lời cho câu hỏi này vẫn chưa được biết. Một nửa số bệnh nhân trong cả hai nghiên cứu đã xác nhận hoặc nghi ngờ tiếp xúc với COVID. Nhìn chung, SARS-CoV-2 chỉ được phát hiện bằng PCR ở bốn trong số 20 trường hợp. (PCR dương tính cung cấp bằng chứng trực tiếp về nhiễm SARS-CoV-2, trong khi bằng chứng gián tiếp về nhiễm SARS-CoV-2 được cung cấp thông qua xét nghiệm kháng thể.)

Xét nghiệm kháng thể đối với SARS-CoV-2 được báo cáo là có độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 85-90% khi so sánh với xét nghiệm PCR, nhưng vẫn chưa rõ liệu nó có thể cho thấy phản ứng chéo với các coronavirus khác hay không. CDC gần đây đã thiết lập một xét nghiệm kháng thể đặc hiệu SARS-Cov-2 không biểu hiện phản ứng chéo với các kháng thể liên quan đến coronavirus theo mùa phổ biến. Hy vọng rằng, thử nghiệm này sẽ sớm được phổ biến rộng rãi.

Tư vấn của CDC cung cấp định nghĩa trường hợp cho MIS-C liên quan đến COVID. Thật thú vị, không có bằng chứng về sự lây nhiễm ở cấp độ cá nhân là cần thiết để chẩn đoán những trường hợp như về mặt lý thuyết, một bệnh nhân có thể xét nghiệm âm tính bằng tất cả các phương pháp hiện có đối với SARS-CoV-2 và vẫn đủ điều kiện chẩn đoán chỉ cần có tiền sử tiếp xúc dương tính với COVID .

Các trường hợp tương tự hiện đã được báo cáo từ khắp nơi trên thế giới. Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu đã báo cáo vào ngày 14 tháng XNUMX rằng, dựa trên các nguyên tắc dịch tễ học đã được thiết lập, chỉ có một số bằng chứng hạn chế cho thấy vi rút gây ra bệnh giống Kawasaki.

Nó kết luận, "Cho đến nay, mối liên quan giữa nhiễm trùng SARS-CoV-2 và thực thể lâm sàng mới của bệnh viêm đa hệ thống vẫn chưa được thiết lập, mặc dù mối liên quan có vẻ chính đáng."

Dựa trên dữ liệu hiện tại, rõ ràng nguy cơ nhiễm COVID-19 ở trẻ em là thấp và xác suất phát triển bệnh nặng, chẳng hạn như MIS-C, là rất thấp. Vẫn chưa rõ liệu mối liên quan của bệnh nặng như bệnh giống Kawasaki có tồn tại hay không, bởi vì dữ liệu từ các nghiên cứu có kiểm soát tiền cứu là cần thiết để thiết lập mối liên quan.

Thật khó để thu thập dữ liệu đáng tin cậy khi nghiên cứu các hiện tượng hiếm gặp và hơn nữa, thử nghiệm COVID-19 hiện không hoàn hảo. Cần có thêm dữ liệu để nâng cao hiểu biết của chúng tôi và xác định những trẻ em có thể gặp rủi ro, cũng như phương pháp điều trị tối ưu.

Chúng tôi sẽ cần phát triển các nhóm trẻ đại diện tiềm năng để hiểu sâu hơn về hành vi dịch tễ học của vi rút - điều này sẽ hướng dẫn chúng tôi tốt hơn trong việc quản lý căn bệnh này trong tương lai.