Các phương pháp điều trị chứng mất ngủ thường được sử dụng không giúp ích được cho bệnh nhân chạy thận, Nghiên cứu Khoa học Sức khỏe của UNM cho thấy
Gần một nửa số người phải chạy thận nhân tạo kéo dài do bệnh thận giai đoạn cuối cũng mắc chứng mất ngủ mãn tính, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ.
Một nghiên cứu mới được công bố trên Annals of Internal Medicine đã thử nghiệm hai phương pháp thường được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ – liệu pháp hành vi nhận thức và thuốc chống trầm cảm gọi là trazodone – ở bệnh nhân chạy thận và nhận thấy rằng cả hai đều không tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa trong các triệu chứng của họ.
Mark Unruh, MD, giáo sư và chủ tịch Khoa Nội khoa của Trường Y thuộc Đại học New Mexico, người tham gia nghiên cứu, cho biết: Kết quả thật bất ngờ, đặc biệt là sự thất bại của liệu pháp hành vi nhận thức đối với chứng mất ngủ (CBT-I). Maria-Eleni Roumelioti, MD, phó giáo sư Y khoa tại UNM, Raj Mehrotra, MD, MBBS, tại Đại học Washington và Daniel Cukor, Tiến sĩ, tại Viện Rogosin ở New York.
Unruh nói: “Không còn nghi ngờ gì nữa, điều đó thật đáng ngạc nhiên. “CBT-I là tiêu chuẩn cho chứng mất ngủ ở người lớn. Với nhóm đối tượng cụ thể này, chúng tôi cần tìm hiểu sâu hơn để tìm ra những vấn đề khác về giấc ngủ và liệu có loại thuốc nào gây ra tác dụng phụ hay không.”
Máy lọc máu lọc các chất thải từ máu khi thận bị suy không còn khả năng thực hiện công việc. Phương pháp điều trị này giúp kéo dài sự sống nhưng không phải là cách chữa khỏi bệnh và bệnh nhân phải đến phòng khám để thực hiện các buổi chạy thận kéo dài 4 giờ, tối đa 3 lần một tuần.
Unruh nói: “Chúng tôi đã đi sâu vào vấn đề này để phản ánh mối lo ngại của những bệnh nhân đang điều trị bệnh thận giai đoạn cuối là gì”. “Khi chúng tôi hỏi bệnh nhân ưu tiên nghiên cứu của họ là gì, bạn sẽ mong đợi họ nói, 'cải thiện việc cấy ghép hoặc ngăn ngừa tử vong', nhưng thực tế họ chỉ muốn chúng tôi có thể giúp họ ngủ ngon hơn, có năng lượng và có thể tham gia vào các nghiên cứu. cuộc sống của họ."
Đây là nhóm dân số có nhiều lý do khiến giấc ngủ bị xáo trộn. Có phải chúng ta đang điều trị chứng mất ngủ nhưng họ cũng mắc chứng ngưng thở khi ngủ, chân không yên và rối loạn nhịp sinh học?
Ông cho biết nghiên cứu được thực hiện tại 26 trung tâm lọc máu ở Albuquerque và Seattle, bắt đầu từ năm 2018. “Chúng tôi đã sàng lọc 933 bệnh nhân và khoảng dưới 50% trong số họ bị chứng mất ngủ ở mức độ vừa phải. Trong số đó, hơn một phần tư đồng ý tham gia thử nghiệm. Có rất nhiều sự quan tâm đến nó.”
Cuối cùng, 126 người tham gia được chia thành ba nhóm. Một nhóm được điều trị bằng CBT-I, một phương pháp can thiệp tiêu chuẩn hóa được các nhà trị liệu được đào tạo bằng thạc sĩ thực hiện qua Zoom. CBT-I giúp mọi người cơ cấu lại niềm tin không chính xác hoặc vô ích về giấc ngủ và cung cấp đào tạo hành vi để thúc đẩy thói quen thư giãn và ngủ lành mạnh.
Nhóm thứ hai dùng trazodone, một loại thuốc chống trầm cảm cũ được kê đơn rộng rãi để điều trị chứng mất ngủ do tác dụng an thần của nó. Nhóm thứ ba được chọn ngẫu nhiên để nhận một viên thuốc trơ làm giả dược thay cho trazodone. Mỗi nhóm trải qua sáu tuần điều trị và sau đó các triệu chứng mất ngủ của họ được đánh giá ở tuần thứ bảy và một lần nữa ở tuần thứ 25.
Chất lượng giấc ngủ được đánh giá bằng cách sử dụng các thiết bị gắn trên cổ tay để ghi lại mức độ bệnh nhân trằn trọc trong đêm, cũng như thông qua bảng câu hỏi trong đó bệnh nhân báo cáo các triệu chứng của họ, chẳng hạn như buồn ngủ và lo lắng.
Unruh nói: “Điều thú vị là khi tất cả các biện pháp can thiệp, bao gồm cả giả dược, đều được áp dụng chồng lên nhau - thì không có tác dụng rõ ràng nào - kể cả với can thiệp CBT-I hoặc trazodone”.
Ông nói: “Những phát hiện của nghiên cứu hơi đáng thất vọng, nhưng đó là cách nó hoạt động. “Hầu hết các nghiên cứu đều không tích cực. Hầu hết các nghiên cứu đều mang tính tiêu cực và bạn muốn thiết kế chúng sao cho chúng vẫn mang tính thông tin. Tôi nghĩ cái này là.”
Unruh cho biết, mặc dù nó không nhằm mục đích này, nhưng nghiên cứu đã phát hiện nguy cơ biến chứng tim nghiêm trọng cao hơn ở những bệnh nhân được kê đơn trazodone. “Đây thực sự là điều hợp lý dựa trên những quan sát trong các nghiên cứu khác.”
Trong khi đó, có một số cách giải thích cho sự thất bại của một trong hai biện pháp can thiệp trong việc cải thiện giấc ngủ ở bệnh nhân chạy thận, ông nói. Một là việc chạy thận bằng cách nào đó có thể gây ra triệu chứng này. Một điều nữa là bệnh nhân chạy thận có xu hướng mắc nhiều hơn một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng.
Unruh nói: “Đây là một nhóm dân số có nhiều lý do khiến giấc ngủ bị xáo trộn. “Có phải chúng ta đang điều trị chứng mất ngủ nhưng họ cũng mắc chứng ngưng thở khi ngủ, chân không yên và rối loạn nhịp sinh học? Có lẽ theo thông lệ, bạn nên đặt ra ngưỡng thấp hơn để giới thiệu họ đến bác sĩ chữa bệnh về giấc ngủ.”
Ông nói: Một khả năng liên quan là chứng mất ngủ là do tác dụng phụ hoặc tương tác của nhiều loại thuốc mà nhiều bệnh nhân chạy thận đang dùng để điều trị bệnh.
Unruh cho biết: “Trung bình một bệnh nhân chạy thận phải dùng 13 loại thuốc - ít nhất 19 viên mỗi ngày. “Họ mang theo những căn bệnh đi kèm, và sau đó có những loại thuốc điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.”
Trong khi ghép thận là phương pháp chữa trị duy nhất cho những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối, Unruh và các đồng nghiệp của ông có chung mối quan tâm đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Trước đây, họ đã hợp tác để thực hiện một nghiên cứu về phương pháp điều trị trầm cảm cho bệnh nhân chạy thận và đã được một mạng lưới các trung tâm lọc máu lớn áp dụng.
“Đó là lý do tại sao chúng tôi đi vào khu vực này,” anh nói. “Khi bạn thực hiện những nghiên cứu lớn này và thực hiện khảo sát, bạn sẽ thấy rằng một tỷ lệ lớn những người đang chạy thận nhân tạo bị rối loạn giấc ngủ và các vấn đề về giấc ngủ, và những vấn đề đó phần lớn không được giải quyết.”