Nghiên cứu của Đại học New Mexico Bác sĩ kiệt sức liên quan đến hồ sơ điện tử

Nó được cho là sẽ làm cho mọi thứ trở nên tốt hơn nhưng không phải vậy.

Khi Đạo luật Công nghệ thông tin y tế cho sức khỏe kinh tế và lâm sàng (HITECH) được ký thành luật vào năm 2009, lời hứa là công nghệ hồ sơ điện tử sẽ hợp lý hóa thủ tục giấy tờ, giảm lãng phí và dẫn đến chăm sóc sức khỏe hiệu quả hơn về chi phí.

Thay vào đó, 10 năm sau, các bác sĩ nhận thấy thời gian dành cho việc lưu trữ hồ sơ y tế về cơ bản đã tăng gấp đôi: giờ đây họ dành hai phút trước máy tính cho mỗi phút dành cho bệnh nhân và ngày làm việc điển hình của họ có thể kết thúc với máy tính xách tay ở nhà. họ mệt mỏi leo lên giường.

Giờ đây, các nhà nghiên cứu của Trung tâm Khoa học Y tế Đại học New Mexico đang kiểm tra mức độ căng thẳng và kiệt sức mà việc duy trì Hồ sơ Sức khỏe Điện tử (EHR) đang gây ra cho ngành y.

"Chúng tôi đang mất đi số lượng tương đương bảy lớp bác sĩ tốt nghiệp hàng năm vì kiệt sức và khi họ rời bỏ nghề nghiệp, họ chỉ tay vào thời điểm hiện tại cần thiết để họ ghi lại công việc của họ và điều đó đã dẫn đến việc mất thời gian chất lượng như thế nào với bệnh nhân và gia đình," Philip Kroth, MD, giám đốc Nghiên cứu, Đào tạo và Học bổng Tin học Y sinh tại Trung tâm Tin học và Thư viện Khoa học Y tế của UNM, đồng thời là giáo sư tại Trường Y.

Ông nói: “Theo nhiều cách, các bác sĩ nhận thấy rằng các mục tiêu của hồ sơ y tế truyền thống đã bị đánh cắp. " Và, mặc dù có rất nhiều mối quan tâm nghiên cứu về tình trạng kiệt sức của bác sĩ, nhưng chúng tôi tin rằng chúng tôi là những nhà điều tra đầu tiên có thể đo lường và xác định mối tương quan giữa những tác động này."

Đối với dự án nghiên cứu, UNM đã hợp tác với Đại học Stanford, Đại học Minnesota, Trung tâm Y tế Hạt Hennepin và Hệ thống Y tế Centura ở Colorado và Texas để khảo sát 282 bác sĩ lâm sàng về các yếu tố thiết kế và sử dụng EHR liên quan đến căng thẳng và kiệt sức. Cuộc khảo sát cũng bao gồm các biện pháp xác thực về căng thẳng, kiệt sức và khả năng rời bỏ hành nghề y.

Cuộc khảo sát được thông báo bởi một nghiên cứu nhóm tập trung trước đó đã xác định rằng đã xác định các yếu tố thiết kế và sử dụng EHR mà các bác sĩ cảm thấy chịu trách nhiệm nhiều nhất đối với sự căng thẳng và kiệt sức của bác sĩ. Cuộc khảo sát đo lường mức độ cảm nhận của những người được hỏi về các yếu tố thiết kế và sử dụng EHR đã xác định trước đó đã góp phần gây ra căng thẳng và kiệt sức. Điểm độc đáo của nghiên cứu này là cuộc khảo sát cũng bao gồm các câu hỏi đã được xác thực trước đó để đo lường mức độ căng thẳng và kiệt sức của những người được hỏi cùng một lúc. Điều này cho phép các nhà điều tra tương quan với những tính năng thiết kế và sử dụng EHR nào có liên quan nhiều nhất với những người trả lời có mức độ căng thẳng và kiệt sức cao.

Nghiên cứu chỉ ra rằng theo thống kê, khoảng 13% bác sĩ tự báo cáo mức độ căng thẳng và kiệt sức có liên quan trực tiếp đến EHRs. Kroth nói rằng điều này còn lâu mới là câu chuyện hoàn chỉnh. Thiết kế quy trình lâm sàng và văn hóa lâm sàng - cả hai đều bị ảnh hưởng nhiều bởi hồ sơ sức khỏe điện tử - góp phần vào khoảng 40% tổng căng thẳng của bác sĩ lâm sàng.

Ông nói: “Các ghi chú về biểu đồ y tế điện tử của chúng tôi đã phát triển cho đến khi chúng dài gấp 10 lần so với các ghi chú của bác sĩ ở Liên minh Châu Âu”.

Kroth nói: "Hồ sơ bệnh án từng là một vài dòng để ghi lại lịch sử của bệnh nhân. "Cho đến khi tôi 18 tuổi, toàn bộ bệnh án nhi khoa của tôi dài một trang," anh nhớ lại.

Nhưng đó là trước nỗ lực kéo dài hàng thập kỷ, trị giá 25 tỷ đô la của chính phủ Hoa Kỳ để thúc đẩy các tổ chức áp dụng EHR, ông nói.

Giờ đây, được thêm vào lịch sử bệnh nhân đó, EHR đã trở thành nơi ghi lại các sơ suất y tế tiềm ẩn, thu thập thông tin bổ sung cho các sáng kiến ​​đảm bảo chất lượng và hỗ trợ các quy trình thanh toán. Càng ngày, nó càng trở thành một phần của quá trình giám sát chính sách của chính phủ.

Ông nói: "Nhiều năm trước, hồ sơ y tế chủ yếu phục vụ một mục đích - vì lợi ích của bệnh nhân để hỗ trợ bệnh nhân tiếp tục hoạt động. Ngày nay có ít nhất bốn mục tiêu nữa".

"Có vẻ như mọi người đều muốn thêm một hộp kiểm hoặc danh sách thả xuống khác vào hồ sơ, nhưng không ai xem tổng cộng tất cả các yêu cầu nhập dữ liệu bổ sung này cộng lại như thế nào hoặc liệu chúng có thực sự mang lại lợi ích cho bệnh nhân hoặc hệ thống chăm sóc sức khỏe hay không . Theo nhiều cách, thậm chí không hợp lệ khi so sánh các biểu đồ giấy cũ với EHRs ngày nay đòi hỏi phải đưa vào nhiều thông tin hơn."

Trường hợp đối với EHRs không hoàn toàn tiêu cực.

Ông nói: “Những người trong các nhóm tập trung thích khả năng truy cập và cập nhật hồ sơ y tế của bệnh nhân tại nhà - nhưng không thích cách truy cập đó khiến họ dễ dàng dành hàng giờ để cập nhật chúng.

Các bác sĩ được yêu cầu đánh giá xem các vấn đề như nhập dữ liệu quá nhiều, không thể điều hướng hệ thống nhanh chóng và các rào cản trong việc tích hợp ghi chú vào hệ thống bên ngoài đã ảnh hưởng đến ngày làm việc của họ như thế nào.

“Các bác sĩ ngày càng được yêu cầu làm nhiều việc hơn - đôi khi gây phương hại đến mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân,” Kroth cho biết. "Với các ghi chú điện tử, thời gian mặt đối mặt với bệnh nhân thay vào đó đã biến thành thời gian mặt đối mặt với màn hình."

Những gì từng mất vài giây để cập nhật giờ có thể mất vài phút. Thêm vào đó, hàng loạt email, tin nhắn và trang hàng ngày cũng như thời gian dành cho các thiết bị công nghệ đã làm xói mòn đáng kể thời gian gặp mặt với bệnh nhân.

Cuối cùng, có thể đưa ra lập luận rằng tất cả dữ liệu thu thập được đang có tác động tiêu cực đến việc chăm sóc bệnh nhân - điều mà nghiên cứu của Kroth ủng hộ mạnh mẽ.

"Nhiều dự án chất lượng dữ liệu của chính phủ có ý nghĩa tốt nhưng chúng thường tạo ra những hậu quả không lường trước được. Chúng ta đang thực sự đạt được điều gì?" Kroth nói.

"Bây giờ, bạn có thể đến gặp bác sĩ vì mắt cá chân của bạn bị đau, nhưng chúng tôi với tư cách là các bác sĩ sẽ gặp rắc rối nếu chúng tôi không làm những việc như sàng lọc bệnh tiểu đường cho bạn trong lần khám đó," ông nói. "Nhưng, với tư cách là bệnh nhân, bạn không quan tâm đến điều đó. Bạn chỉ muốn làm gì đó vì chân bạn bị đau."

Nhiều yếu tố thiết kế và sử dụng EHR đã xác định gây trở ngại cho việc chăm sóc bệnh nhân có thể được khắc phục. Ví dụ, cơn đau do tư thế xấu phát triển khi ngồi trước máy tính.

"Nhiều bệnh viện và phòng khám được trang bị thêm công nghệ trên cơ sở từng phần để mỗi phòng khám có chiều cao bàn và ghế khác nhau," Kroth nói. Đây thực sự là một lĩnh vực mà những thay đổi về công thái học có thể mang lại lợi ích lớn.

Ngoài ra còn có một nhận thức ngày càng tăng rằng bản thân hệ thống sẽ có thể trở nên thông minh hơn.

"Tại sao hệ thống không thể cảm nhận được sự khác biệt giữa một người 75 tuổi sống trong viện dưỡng lão mắc chứng mất trí nhớ giai đoạn cuối so với một người 75 tuổi vẫn đang làm việc và chơi gôn bốn ngày một tuần?" anh ấy hỏi. Tuy nhiên, cho đến nay, bản ghi EHR cho cả hai bệnh nhân đều giống hệt nhau.

Ông nói: “Mặc dù các bác sĩ đang bỏ nghề với số lượng kỷ lục, nhưng không ai có thể chỉ ra rằng lượng thông tin khổng lồ được tích lũy trong hồ sơ y tế mang lại lợi ích cho bệnh nhân ở đâu.

"Nếu bạn nghĩ rằng tất cả các mục nhập dữ liệu này đều có ý nghĩa và tạo ra một số tác động tích cực đến bệnh nhân thì đó sẽ là một câu chuyện hoàn toàn khác," ông nói, "nhưng cho đến nay chưa có nghiên cứu nào cho thấy giảm tỷ lệ tử vong nói chung, cải thiện chất lượng cuộc sống hoặc giảm nhập viện."

Hiệp hội Tin học Y tế Hoa Kỳ gần đây đã kêu gọi một chiến lược dài hạn từ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ để tách tài liệu lâm sàng khỏi hóa đơn, các yêu cầu tuân thủ quy định và hành chính, đây sẽ là tin tốt cho các bác sĩ bị choáng ngợp bởi tất cả các nhu cầu dữ liệu điện tử của họ .

Kroth nói: “Chúng tôi đến trường để gặp bệnh nhân, nhưng bây giờ, cứ mỗi phút tiếp xúc với bệnh nhân, chúng tôi lại dành thêm hai phút trên máy tính. "Thường phải mất 60 giờ một tuần chỉ để cập nhật tài liệu và điều đó gây khó khăn cho các mối quan hệ cá nhân và gia đình."